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Isquemia crónica de extremidades
(CLTI) (CLI)
La CLTI (isquemia crónica de extremidades, por sus siglas en inglés), también conocida como CLI (isquemia crítica de un miembro, por sus siglas en inglés) es una forma grave de APP con una mortalidad y una morbilidad significativas que requiere además de un mayor uso de recursos sanitarios 1PERIMED – Peripheral Artery Disease – Signs & Symptoms_04. (2020, March 31). Retrieved November 19, 2020, from https://dreambroker.com/channel/omhd1uia/rmgxxaiq El flujo sanguíneo distal y la función microcirculatoria se ven gravemente afectados, lo que da lugar a dolor en reposo, úlceras isquémicas y gangrena. Aunque la CLTI se diagnostica clínicamente, dicho diagnóstico debe estar respaldado por pruebas vasculares objetivas. Debido al elevado riesgo de aparición de vasos calcificados con un ITB con valores normales o elevados falsos, incluso en pacientes no diabéticos, se deben utilizar las presiones en los dedos de los pies, el PVR y la tcpO2 en todos los pacientes.
- Un 30 % de todos los pacientes con CLTI confirmada presentan ITB normales o elevados.
- Todos los pacientes en los que se sospeche de la existencia de CLTI deben someterse a un análisis de la presión en los dedos de los pies o de la tcpO2 para evaluar la perfusión de acuerdo con la clasificación de WIfI 2
- La mejor forma de clasificar el nivel de isquemia y dar prioridad a los procedimientos vasculares es la tcpO2.
- Debido a la naturaleza compleja de la CLTI, todos los pacientes que se someten a una intervención vascular deben ser evaluados de nuevo utilizando la presión en los dedos de los pies o la tcpO2 para asegurar el restablecimiento de la perfusión.
Evaluación simultánea todo en uno
El PeriFlux 6000 Combined System ofrece la revolucionaria capacidad de evaluar simultáneamente tanto la presión en los dedos de los pies como el PVR, además de medir el oxígeno transcutáneo tisular con un sistema que permite conservar las extremidades, salvar vidas, ahorrar costes y reducir el sufrimiento de las personas.
El software intuitivo guía al usuario durante el análisis con un procedimiento de medición normalizado destinado a obtener resultados fiables y reproducibles.
De forma instantánea se genera un completo informe con toda la información clínica claramente indicada y acompañada de curvas que mejoran la claridad. El informe y la secuencia de trabajo pueden personalizarse para adecuar los procesos a las situaciones clínicas en todo el mundo.
Imágenes de perfusión para APP y úlceras de pie diabético
Perimed fue la primera empresa en comercializar sistemas de imágenes de microcirculación basadas en el láser, y en los últimos 40 años ha desempeñado un papel de liderazgo en el perfeccionamiento de estas técnicas.
PeriCam PSI permite evaluar la microcirculación tisular de manera rápida y exacta empleando el análisis de contraste de moteado láser (LASCA o LSCI). Se adapta a la creciente demanda de técnicas de obtención de imágenes no invasivas para el diagnóstico. Todas las directrices importantes [ref. 1, 2, 3] para el diagnóstico y el tratamiento de la APP y las úlceras de pie diabético reconocen que es necesario evaluar la microcirculación. El Grupo Internacional de Trabajo de Pie Diabético (IWGDF, por sus siglas en inglés) también subraya la necesidad de investigar el papel de los nuevos métodos de evaluación de la perfusión [ref. 3].
En algunas revisiones de expertos recientes se mencionó la LSCI como posible técnica de diagnóstico para determinar la perfusión tisular en pacientes con APP [ref. 4] o úlceras de pie diabético [ref. 5], y PeriCam PSI ha demostrado ser una herramienta prometedora para estas evaluaciones [ref. 6,7]. En comparación con otras técnicas de diagnóstico, ofrece varias ventajas:
- No es invasivo
- No es necesario el contacto con el paciente
- No es necesario utilizar medios de contraste inyectables
- No utiliza radiación ionizante
- Es fácil de usar
- Software intuitivo y potente para la configuración, el registro y el análisis de las mediciones
- El formato pequeño del sistema proporciona una gran flexibilidad en entornos concurridos y saturados
- Fácil de colocar gracias al brazo flexible y el soporte con cabezal esférico
- Rápido
- Imágenes en tiempo real: hasta ~100 imágenes por segundo
El sistema de imagen PeriCam PSI cuenta con autorización clínica para la medición de la microcirculación en EE. UU., Europa, China y muchos otros mercados.
Bibliografía:
- Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
- Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2. DOI: 10.1016/j.jvs.2013.08.003
- Hinchliffe et al. Guideline on diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease among people with diabetes (IWGDF 2019 update). Diab Metab Res Rev. 2020. e3276 DOI: 10.1002/dmrr.3276
- Kirsten F. Ma, Simone F. Kleiss, Richte C.L. Schuurmann, Reinoud P.H. Bokkers, Çagdas Ünlü & Jean-Paul P.M. De Vries (2019) A systematic review of diagnostic techniques to determine tissue perfusion in patients with peripheral arterial disease, Expert Review of Medical Devices, 16:8, 697-710, DOI: 10.1080/17434440.2019.1644166
- Onno A. Mennes, Jaap J. van Netten, Riemer H.J.A. Slart and Wiendelt Steenbergen, “Novel Optical Techniques for Imaging Microcirculation in the Diabetic Foot”, Current Pharmaceutical Design (2018) 24: 1304. DOI: 10.2174/1381612824666180302141902
- Anne Humeau-Heurtier, Pierre Abraham, Samir Henni, Bi-dimensional variational mode decomposition of laser speckle contrast imaging data: A clinical approach to critical limb ischemia?, Computers in Biology and Medicine 86, 2017, 107-112 DOI: 10.1016/j.compbiomed.2017.05.012
- A. Mennes, J.J. van Netten, J.G. van Baal, W. Steenbergen, Assessment of microcirculation in the diabetic foot with laser speckle contrast imaging, Physiological Measurement 40 065002 DOI: 10.1088/1361-6579/ab2058
- PERIMED – Peripheral Artery Disease – Signs & Symptoms_04. (2020, March 31). Retrieved November 19, 2020, from https://dreambroker.com/channel/omhd1uia/rmgxxaiq
