Presión en el Tobillo (ITB)

Se ha demostrado que la presión en los dedos de los pies/tobillo (TBI/ITB) es una opción exacta para el diagnóstico de la APP en pacientes con riesgo de presentar valores de índice tobillo-brazo (ITB) falsamente elevados, ya que los vasos de los dedos de los pies no suelen verse afectados por la calcificación. El procedimiento es similar a una prueba de ITB, pero se necesitan manguitos pequeños y una sonda sensible.

Los equipos de Perimed emplean una técnica de láser Doppler (LD) de alta calidad para la detección, que se combina con una función de calefacción local exclusiva para garantizar unos resultados fiables y reproducibles.  Esta técnica es superior a la fotopletismografía (FPG), ya que el LD permite detectar mejor las presiones bajas¹The usefulness of a laser Doppler in the measurement of toe blood pressures. Jurgen C. de Graaff, MD, et al. J Vasc Surg 2000;32:1172-9. Doi: 10.1067/mva.2000.108009.

• Las presiones en los dedos de los pies suponen una buena opción en los pacientes en los que, debido a la calcificación arterial, los valores de ITB no son fiables²Mills JL, Conte MS, Armstrong DG, et al. The Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI). J Vasc Surg. 2014;59(1):220034.e1-2..
• Las oclusiones por debajo del nivel del tobillo pueden detectarse a través de la presión en los dedos de los pies.
• Los pequeños vasos de los dedos de los pies son sensibles a la temperatura ambiente fría, que puede dar lugar a vasoconstricción; de ahí la importancia de controlar la temperatura en los dedos de los pies.
• Para evaluar la CLTI es necesario realizar pruebas hemodinámicas objetivas, siendo la presión en los dedos de los pies la medición preferida³Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, et. al, Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Jul;58(1S):S1-S109.e33. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006..

El ITB sigue siendo el método de referencia para el diagnóstico de APP de primera línea en los pacientes sin diabetes. Existen varias formas de calcular el ITB. La ecografía es el método más común en los laboratorios vasculares, mientras que los dispositivos oscilométricos, menos exactos, han ido ganando popularidad en la atención primaria⁴Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Victor Aboyans, MD, PhD. 2012 Dec 11;126(24):2890-909. doi: 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb.. Sin embargo, en los pacientes con riesgo de calcificación de los vasos (p. ej., con diabetes e insuficiencia renal crónica), solo son fiables los valores de ITB bajos. Los valores normales (ITB >0,9) deben confirmarse siempre mediante las presiones en los dedos de los pies. Si no es posible o adecuado realizar una medición en los dedos de los pies, la tcpO₂, el PVR y la SPP son alternativas válidas⁵Research: Treatment Clinical examination and non-invasive screening tests in the diagnosis of peripheral artery disease in people with diabetes-related foot ulceration. Diabetic Medecine. B. Vriens, F. D’Abate, B. A. Ozdemir , C. Fenner, W. Maynard, J. Budge, D. Carradice and R. J. Hinchliffe. DOI: 10.1111/dme.13634.,3.^,6Chapter II: Diagnostic Methods. P.Caoa, H.H.Eckstein, P.De Rango, C.Setacci, J-B.Riccoe, G. Donato, F.Becker, H.Robert-Ebadi, N.Diehm, J.Schmid, M.Teraa, F.L.Moll, F.Dick, A.H.Davies, M.Lepäntalo, J.Apelqvist. doi.org/10.1016/S1078-5884(11)60010-5..